正常血压是多少？很多人都错了！

50岁左右的男女，心理年龄还在35~40岁徘徊，血压却在不知不觉中爬到135/85mmHg。这个血压正常吗？应该怎么办？

一、正常血压是多少？

1、正常血压：

收缩压 < 120 且 舒张压 < 80 mmHg。

2、正常脉压（收缩压与舒张压的差值）：

30～40 mmHg。≥60，提示动脉硬化；

<30，常见于多种心脏疾病（主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭等）。

3、正常双侧上臂血压差：

≤ 5～10 mmHg。

>10，与心血管风险增加相关；>20，提示上臂相关动脉非对称性狭窄。

二、什么是低血压？

1、低血压：

在未使用降压药物的情况下，非同日多次测量，收缩压 < 90 mmHg 和/或舒张压< 60 mmHg。

慢性低血压：

部分健康人群（尤其年轻女性）可能一贯血压偏低而无症状，称为体质性低血压。

急性低血压：

常见于休克、急性心肌梗死、严重脱水等急症，需要紧急处理。

2、体位性低血压（直立性低血压）

测量方法：

平卧休息≥5分钟后测量卧位血压，然后在转为直立位后3分钟内测量立位血压。

体位性低血压：

收缩压下降≥20mmHg，和/或舒张压下降≥10mmHg；或立位收缩压<90mmHg。

体位性低血压多见于老年人：

≥65岁人群发生率可达20%-50%。即使无症状，也会增加跌倒、认知功能受损、心肌梗死、脑卒中及死亡的风险。

三、家庭血压监测

推荐经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计，并定期校准（每年至少1次）：

1、早晨：

起床后1小时内、排尿后、服药前、早餐前。坐位测量2~3次，间隔1分钟，取平均值。

2、晚上：

晚饭后、洗漱后、睡觉前。同样测量2~3次，间隔1分钟，取平均值。

3、监测频率：

初诊患者、治疗早期或血压未达标者，应于就诊前连续测量5~7天。

稳定后（血压控制良好时）每周至少测量1~2天。

四、高血压诊断标准

1、诊室血压诊断标准：

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，满足以下任一条件：

收缩压（SBP）≥140 mmHg；

舒张压（DBP）≥90 mmHg。

2、家庭血压诊断标准

通过家庭自测血压，连续5~7天测量并取平均值，满足：

收缩压≥135 mmHg 和/或 舒张压≥85 mmHg。

五、高血压分级

根据诊室血压水平将高血压分为1级、2级和3级。

我国超过8%的高血压患者为3级高血压。

六、正常高值，该怎么办？

50岁左右，血压升至135/85mmHg，已属于正常高值。

当务之急是进行生活方式干预！

主要措施：

八、降压目标值

1、无合并症的高血压

2、有合并症的高血压

合并有糖尿病、冠心病、心力衰竭、房颤或慢性肾脏病的患者的血压目标值：

<130/80mmHg。

九、如何选择降压药？

六类降压药：

长效二氢吡啶类CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（洛尔）。

1、无合并症的高血压：

<80岁的患者：

推荐初始治疗药物包括CCB、ACEI/ARB或利尿剂。

≥80岁或衰弱老年人：

通常优选长效CCB或利尿剂，以降低体位性低血压等不良反应风险。

β受体阻滞剂:

特别适用于伴有心率偏快（静息心率≥80次/分）等交感神经兴奋表现的中青年患者。

2、单纯收缩期高血压：

推荐CCB类和噻嗪类利尿剂作为首选药物。

3、有合并症的高血压患者

（1）合并糖尿病：

首选ACEI或ARB，ACEI或ARB具有肾脏保护和心血管获益。若血压未达标，ACEI/ARB +其他降压药。

（2）合并卒中或短暂性脑缺血发作：

推荐ACEI、利尿剂，或ACEI+利尿剂。ACEI、利尿剂或ACEI+利尿剂能降低卒中复发风险。

（3）合并稳定性心绞痛：

首选β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等（控制心率55-60次/分）。

（4）有心肌梗死病史：

长期使用β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为二级预防基石。

（5）合并心力衰竭

推荐使用沙库巴曲缬沙坦。若不可及或不耐受，选用ACEI/ARB。

新四联：ARNI/ACEI/ARB+SGLT2抑制剂+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂。

（6）慢性肾脏病（CKD）：

伴蛋白尿（UACR≥30 mg/g）,首选ACEI或ARB，应滴定至最大耐受剂量。

在ACEI/ARB基础上，可加用SGLT2抑制剂和/或非甾体MRA（非奈利酮）。